Диета 9 стол - это одна из диет, разработанных советским врачом-диетологом и гастроэнтерологом Михаилом Ивановичем Певзнером. Каждая из диет этой системы предназначена для лечения или профилактики наиболее распространенных заболеваний и состояний. Лечебные столы по Певзнеру широко применяются в стационарах и санаториях как важная составная часть комплексного лечения многих заболеваний. Они хорошо зарекомендовали себя и в домашнем питании. Главное достоинство этих диет – доступные продукты, высокая эффективность, простые и понятные рекомендации.
Каждый диетический стол включает в себя не только перечень разрешенных и запрещенных продуктов и блюд, но и рекомендации по режиму питания, технологии приготовления блюд, общей калорийности рациона и балансу питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также рекомендации по составлению меню на день.
Диета 9 стол - это одна из диет, разработанных советским врачом-диетологом и гастроэнтерологом Михаилом Ивановичем Певзнером. Каждая из диет этой системы предназначена для лечения или профилактики наиболее распространенных заболеваний и состояний. Лечебные столы по Певзнеру широко применяются в стационарах и санаториях как важная составная часть комплексного лечения многих заболеваний. Они хорошо зарекомендовали себя и в домашнем питании. Главное достоинство этих диет – доступные продукты, высокая эффективность, простые и понятные рекомендации.
Каждый диетический стол включает в себя не только перечень разрешенных и запрещенных продуктов и блюд, но и рекомендации по режиму питания, технологии приготовления блюд, общей калорийности рациона и балансу питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также рекомендации по составлению меню на день.
Диета номер 9 - показания к применению
Диета 9 стол - это специализированная диета, разработанная для людей, страдающих диабетом, особенно типа 2. Эта диета направлена на поддержание стабильного уровня сахара в крови и предотвращение скачков глюкозы.
В основном стол номер 9 назначается при диабете легкой и средней степени тяжести пациентам с нормальным или слегка повышенным весом, которые не получают инсулин или получают его в незначительных дозах (20-30 ЕД)
Также эта диета может быть рекомендована при инсулинорезистентности, в диагностических целях - для установления уровня восприимчивости к углеводам и подбора доз инсулина и других препаратов.
Диета "9 стол" не является универсальной и должна быть адаптирована под индивидуальные потребности каждого пациента. Перед началом любой диеты, особенно при наличии хронических заболеваний, следует проконсультироваться с врачом или диетологом.
Цель и назначение диеты 9 стол
Срок назначения
Диета стол 9 при диабете может назначаться пожизненно, с возможными корректировками в зависимости от текущего состояния и сопутствующих заболеваний
Физиологические основы диеты номер 9 - какие процессы она регулирует
Диета номер 9, разработанная специально для людей с диабетом, основывается на определенных физиологических принципах. Её задача — воздействовать на следующие процессы в организме:
- Регулирование уровня глюкозы в крови. Основная цель — предотвращение скачков глюкозы в крови, что достигается за счет уменьшения потребления легкоусвояемых углеводов и замены их на сложные углеводы с низким гликемическим индексом.
- Улучшение чувствительности организма к инсулину. Правильное питание может помочь улучшить чувствительность клеток к инсулину, снизить инсулинорезистентность, что особенно важно при диабете 2-го типа.
- Профилактика ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение калорийности пищи, исключение легкоусвояемых углеводов, тяжелых жиров, нездоровой жирно и жареной пищи помогают снизить вес и контролировать его. Ожирение – одно из побочных явлений при диабете, осложняющее течение заболевания, и контроль веса очень важен для уменьшения риска осложнений. Уменьшение потребления насыщенных жиров и трансжиров помогает предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний, которые часто бывают осложнением диабета.
- Поддержание здоровья почек. Умеренное потребление белка, ограничение потребления соли и достаточное употребление жидкости способствуют сохранению здоровья почек, что важно, учитывая, что диабет может вызвать почечные заболевания.
- Общее укрепление организма. Включение в рацион фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирного белка обеспечивает организм необходимыми питательными веществами и витаминами, способствуя улучшению общего состояния здоровья.
Общая характеристика диеты номер 9
- Умеренное снижение энергетической ценности питания (общего количества калорий).
- Ограничение потребления простых углеводов (сахар, белая мука и продукты и блюда с их большим содержанием). Предпочтение отдается сложным углеводам (цельнозерновые продукты, овощи), которые медленно усваиваются и менее влияют на уровень сахара в крови.
- Ограничения в рационе животных жиров. Снижение потребления насыщенных жиров и трансжиров необходимо для предотвращения кардиоваскулярных заболеваний, которые часто сопутствуют диабету.
- Диета предусматривает умеренное потребление белков в рамках физиологической нормы, включая белки растительного и животного происхождения.
- Увеличение в рационе продуктов, богатых липотропными веществами, витаминами и микроэлементами. Диета предусматривает включение достаточного количества витаминов и минералов через разнообразное питание.
- Умеренное ограничение соли.
- Ограничение продуктов, содержащих высокий уровень холестерина и экстрактивных веществ, что необходимо для защиты сосудов, которые страдают при высоком уровне сахара в крови.
- Ограничение алкоголя и сладостей, т.к. эти продукты могут вызывать опасные быстрые колебания уровня глюкозы в крови. Для напитков и сладких блюд рекомендуется использование сахарозаменителей .
- Достаточное употребление жидкости, чтобы не допускать обезвоживания.. Важно поддерживать достаточную гидратацию организма, в первую очередь для здоровья почек, которые могут быть затронуты диабетом.
С точки зрения технологии приготовления предпочтение отдается отварным и запеченным блюдам, реже тушены. Жареные блюда по возможности исключаются.
Энергетическая ценность и состав диеты 9-й стол
Энергетическая ценность.
Общее количество калорий может варьироваться от 1500 до 2500 ккал в день, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, но обычно составляет 2300-2500 ккал.
Химический состав
- Углеводы - 300-350 г, что обычно составляет около 45-60% от общего количества калорий, причем акцент делается на сложных углеводах с низким гликемическим индексом.
- Белки – 90-100 г. Это примерно 15-20% от общего количества калорий. Источники белка должны быть разнообразными, включая как животные, так и растительные источники.
- Жиры - 75-80г. Обычно составляют около 20-30% от общего количества калорий, причем предпочтение отдается ненасыщенным жирам.
- Витамины и минералы – обязательная составная часть диеты. Диета должна включать широкий спектр витаминов и минералов, получаемых из овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и молочных продуктов.
- Клетчатка. Высокое содержание клетчатки важно для контроля уровня сахара в крови и общего здоровья пищеварительной системы.
Режим питания и важные рекомендации
Режим питания при диете номер 9, разработанной для людей с диабетом, основывается на нескольких ключевых принципах:
- Регулярность: питание 5-6 раз в день. Важно употреблять пищу регулярно, чтобы избежать скачков сахара в крови. Обычно рекомендуется 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2-3 перекуса в течение дня. При необходимости можно выпивать на ночь стакан нежирного кефира или йогурта.
- Не допускать переедания, контролировать размеры порций. Порции должны быть умеренными, лучше немного недоесть, чем переесть. Следите за калорийностью!
- Сбалансированный рацион. Каждый прием пищи должен включать сбалансированное сочетание углеводов, белков и жиров, то есть не надо допускать употребления слишком жирных блюд, или только блюд содержащих углеводы. Это помогает поддерживать уровень сахара в крови на стабильном уровне.
- Мониторинг гликемического индекса продуктов: Следует выбирать продукты с низким или средним гликемическим индексом для более стабильного уровня сахара в крови.
- Индивидуальный подход. Настройка пищевого режима проводится под контролем лечащего врача и диетолога с учетом общего состояния здоровья, стадии диабета, личных потребностей, уровня физической активности и медицинских рекомендаций.
Соблюдение этих принципов помогает эффективно управлять диабетом и поддерживать общее здоровье.
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда
Диета номер 9 достаточно строго регламентирует возможность включения в рацион определенных продуктов и содержит четкий список запрещенных подуктов, которые необходимо из рациона исключить. Вот подробный список по разделам.
Хлеб и хлебобулочные изделия
Рекомендуется: цельнозерновой хлеб, ржаной хлеб, хлеб из муки грубого помола с отрубями - около 300 г в день
Исключается: белый хлеб, сдобная выпечка, слоеное тесто.
Супы
Рекомендуется: Овощные супы, щи и борщи на слабом мясном или овощном бульоне, супы на слабом рыбном бульоне, на грибном бульоне.
Исключается: наваристые мясные и рыбные бульоны, сливочные и молочные супы.
Мясо и птица
Рекомендуется: нежирные сорта мяса (курица, индейка, кролик, постные вырезки из говядины, телятины, баранины). Мясо подается тушеное, запеченное без корочки, отварное, либо приготовленное на пару, рубленное или куском – в зависимости от состояния ЖКТ. Допустимы диетические сорта колбас и сосисок.
Исключается: жирные сорта мяса, утка, гусь, большинство колбас, копчености, консервы.
Рыба
Рекомендуется: Нежирные сорта рыбы в отварном или запеченном виде, возможны консервы в собственном соку или в томате.
Исключается: жирные сорта рыбы, любая жареная рыба, а также соленая, консервы в масле, икра.
Молочные продукты
Рекомендуется: нежирные молоко, кефир и другие кисломолочные продукты, нежирный творог, несоленый нежирный сыр, ограничено – нежирная сметана.
Исключается: Сливки и сметана высокой жирности, жирные сыры, сладкие творожные сырки.
Яйца
Рекомендуется: 1-1,5 яйца в день, всмятку либо омлет, предпочтительно белковый. Желтки ограничивают.
Исключается: жареные яйца, блюда с большим количеством яиц
Крупы
Рекомендуется: в пределах углеводных норм, преимущественно гречка, ячневая крупа, ограниченно пшено, овсянка, бобовые.
Исключается: манная крупа, белый рис, макаронные изделия.
Овощи
Рекомендуется: листовые зеленые овощи, некрахмалистые овощи (огурцы, помидоры, все виды капусты, кабачки, баклажаны, тыква). В пределах углеводных норм – свекла, морковь. Очень ограничено - картофель, в основном в составе овощных супов. Овощи могут быть сырые, отварные, запеченные, тушеные, жареные овощи не рекомендуются.
Исключается: картофель как гарнир, соленые и маринованные овощи.
Десерты и сладости
Рекомендуется: фрукты с низким гликемическим индексом, десерты на заменителях сахара.
Исключается: сахар и кондитерские изделия, сладкие фрукты – виноград, бананы спелые, инжир, финики,
Жиры
Рекомендуется: преимущественно растительные жиры (оливковое масло и другие растительные масла).
Исключается: животные жиры и трансжиры, маргарин
Напитки
Рекомендуется: слабый чай, кофе с молоком, соки из овощей, несладких фруктов и ягод, негазированная минеральная вода, отвар шиповника.
Исключается: Сладкие газированные напитки, виноградный сок и другие сладкие соки, алкогольные напитки
Особенности диеты номер 9 при легкой форме диабета
Так, при легкой форме диабета часто не требуется строгого ограничения углеводов, но предпочтение следует отдавать сложным углеводам с низким гликемическим индексом, таким как цельнозерновые продукты, овощи и фруктов.
Рекомендуется не переедать, пищу принимать часто, но маленькими порциями, а также увеличивать содержание в рационе рекомендуемых овощей и фруктов, сокращая количество жиров и не превышая норму белков. Особое предпочтение стоит отдать всем видам капусты, кабачкам и баклажанам, болгарскому перцу, зелени, в том числе разным видам листовых салатов и редису.
Даже при легкой форме диабета следует ограничить потребление сахара и сладостей, чтобы предотвратить скачки глюкозы.
Сохранение регулярности в приеме пищи помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Важно следить за размерами порций, чтобы избегать переедания и поддерживать нормальный вес. Употребление здоровых жиров и адекватное количество белка помогают поддерживать длительное ощущение сытости и обеспечивают организм необходимыми питательными веществами.
Важно также включение в рацион продуктов, богатых витаминами и минералами, помогает поддерживать общее здоровье.
При легкой форме диабета важно следить за общим состоянием здоровья и регулярно консультироваться с врачом для мониторинга уровня глюкозы в крови и общего состояния, корректировки диеты и образа жизни по мере необходимости.
Особенности диеты при средней степени тяжести
При диабете типа 2 в состоянии средней тяжести одной диеты для поддержания уровня сахара в крови обычно уже недостаточно, требуется прием сахароснижающих препаратов. В связи с этим нужен строгий контроль содержания углеводов в рационе, более тщательный подбор допустимых продуктов питания, содержащих углеводы и их количества. Особенно важен контроль за гликемическим индексом продуктов. Приоритет отдаётся продуктам с низким и средним гликемическим индексом.
Также рекомендуется дробное питание, то есть частое питание небольшими порциями, чтобы избежать резких скачков глюкозы и поддерживать стабильность её уровня в течение дня. Важно полное исключение или строгое ограничение продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов, таких как сладости, включая сладости на фруктозе, исключается молоко, быстрорастворимые крупы.
Очень важно ограничение жиров, особенно насыщенных и транс-жиров, но и здоровые жиры, такие как оливковое масло и жиры, содержащиеся в рыбе, следует употреблять умеренно.
Нормируется потребления белка, включая постные источники животного и растительного происхождения. Рекомендуется повысить в рационе количество продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые хлебобулочные изделия и крупы, овощи, фрукты с низким гликемическим индексом, для улучшения контроля глюкозы и поддержания здоровья пищеварительной системы.
Тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови на этой стадии необходим ежедневно, чтобы адаптировать рацион питания и дозировку лекарственных препаратов.
Все рекомендации по исключению алкоголя, необходимости употребления достаточного количества воды, уменьшению сладостей на этой стадии становятся еще более жесткими. Также важным аспектом управления состоянием при диабете является контроль веса, поскольку избыточный вес может ухудшать инсулиновую чувствительность.
Особенности диеты при тяжелой форме диабета
При тяжелой форме диабета типа 2 диета номер 9 становится еще более строгой и индивидуализированной. На этой стадии пациенты очень часто требуется инсулинотерапия. Диета должна быть тесно связана с режимом приема инсулина, с учетом времени приема пищи и ее углеводного состава.
Потребление углеводов должно быть строго регулировано, подбор продуктов производится тщательно, выбираются углеводы с низким гликемическим индексом и ограничением быстроусвояемых углеводов. Особенно важно предотвратить резкое падение уровня сахара в крови, что может быть опасно при тяжелой форме диабета.
Белки и жиры в рационе должны быть сбалансированы, с учетом потребностей организма и состояния почек. Особое внимание уделяется ограничению насыщенных и трансжиров из-за угрозы развития такого серьезного осложнения, как кетоацидоз. Высокое потребление клетчатки важно для улучшения контроля уровня глюкозы и здоровья пищеварительной системы.
Контролю уровня глюкозы в крови на этой стадии заболевания уделяется особое внимание. Обязательным является строгое ограничение или полное исключение продуктов, которые могут вызвать резкие колебания уровня глюкозы – такие как сахар, сладости и особенно алкоголь. Важно следить за нормой употребления жидкости – 1,5 л в сутки – для контроля функции почек.
Необходимо учитывать индивидуальные потребности организма, уровень физической активности и медицинские рекомендации. Важно информировать пациента о его состояния, о необходимости самоконтроля и понимания реакций организма на пищу и лекарства. Управление диетой при тяжелой форме диабета требует тесного сотрудничества с врачом, диетологом и, возможно, другими медицинскими специалистами, чтобы гарантировать безопасность и эффективность питания и общего плана лечения.
Особенности питания при склонности к кетозу
Диабетический кетоз, или кетоацидоз – острое нарушение регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Чаще возникает при диабете 1-го типа, но может возникнуть и при диабете 2-го типа в тяжелой стадии Причина - дефицита инсулина, высокая концентрация глюкозы и кетоновых тел в крови. Кетоновые тела образуются из-за того, что организм не может использовать глюкозу из-за двух факторов – первичного дефицита инсулина (при диабете 1-го типа), а также - при диабете 2-го типа - инсулинорезистентности и развившемся на этом фоне дефицита инсулина, вызванного истощением вырабатывающих инсулин клеток поджелудочной железы.
Это состояние вызывает так называемый «голод на фоне изобилия», когда глюкозы в крови очень много, но она не поступает в клетки, клеткам ее не хватает. Организм в этой ситуации переходит в «аварийный режим» и пытается увеличить поступление в кровь глюкозы из всех возможных запасов, но при этом запускает формирование «запасных» источников энергии – кетоновых тел – из жировых запасов и проступающих в организм жиров. Однако слишком высокий уровень глюкозы в крови опасен для организма, и он начинает усиленно выводить излишек глюкозы с мочой, что ведет к обезвоживанию, загущению крови, и нарушению баланса электролитов. А использование клетками в обменных процессах кетоновых тел ведет к образованию ацетона в крови, изменению ее состава и кислотности. Возникает ацидоз, состояние, которое может грозить смертельным исходом.
Поэтому при склонности к кетозу, помимо контроля потребления углеводов, важно контролировать и количество жиров, но при этом обеспечить достаточную калорийность рациона, так как избыток жиров и дефицит калорий могут способствовать увеличению кетоновых тел. Особенно критично на этом фоне поддержание хорошего уровня гидратации, так как кетоз может привести к обезвоживанию и потере электролитов.
Если есть склонность к кетозу, важно регулярно проверять уровень кетонов в крови или моче и следить за симптомами. Признаки кетоза включают усталость, головную боль, сухость во рту, частое мочеиспускание, запах ацетона изо рта. При появлении этих симптомов следует проконсультироваться с врачом.
Принципы составления диеты при диабете - когда и как учитывать хлебные единицы
При составлении диеты при диабете для конкретного пациента определяющим фактором является стадия заболевания и наличие сопутствующих патологий.
При легкой, да и при средней форме диабета 2-го типа, не требующих приема инсулина, нет необходимости в специальных расчетах, достаточно лишь соблюдать ограничения по рекомендуемым/запрещенным продуктам, режиму и общей калорийности рациона питания.
А вот инсулинозависимые состояния требуют учета так называемых хлебных единиц (ХЕ) для контроля уровня глюкозы в крови и корректировок дозы инсулина. Хлебная единица — это мера, которая помогает оценить количество углеводов в пище. Вот основные принципы составления диеты с учетом ХЕ:
- Хлебная единица (ХЕ) – это специальная мера исчисления количества углеводов в продуктах питания. За эталон хлебной единицы принято количество углеводов в куске хлеба толщиной 1 см (весом 20-25 грамм), вне зависимости от муки, из которой он приготовлен.
- Одна ХЕ содержит примерно 10-15 грамм углеводов и повышает уровень сахара в крови на определенное количество (часто примерно на 1,5-2 ммоль/л). Это значение может варьироваться в зависимости от индивидуальной чувствительности к углеводам. Количество ХЕ может указываться на этикетках продуктов. Кроме того, существуют специальные таблицы, позволяющие определить содержание ХЕ в различных продуктах.
- Пациентам, вынужденным принимать инсулин, рекомендуется учитывать количество ХЕ в своем рационе для лучшего контроля уровня глюкозы. ХЕ должны распределяться равномерно в течение дня, чтобы не допускать скачков сахара в крови. Это означает, что не следует употреблять слишком много ХЕ за один прием пищи.
- Количество ХЕ, необходимое каждому человеку, может отличаться в зависимости от физической активности, веса, возраста и лекарственной терапии. В общем случае не рекомендуется съедать за каждый прием пищи более 7-8 ХЕ. У пациентов, принимающих инсулин, доза инсулина часто подбирается в зависимости от количества употребляемых ХЕ.
Примерное меню диеты 9 стол на неделю
Составление примерного меню на неделю для людей с диабетом требует учета баланса углеводов, белков, жиров и витаминов. При составлении меню важно учитывать индивидуальные потребности, включая хлебные единицы (ХЕ). Вот общий пример:
Понедельник
Завтрак: Овсяная каша с яблоком и корицей, чашка нежирного молока.
Перекус: Горсть миндаля, отвар из пшеничных отрубей.
Обед: Борщ вегетарианский, куриная грудка, запеченная с овощами, ягодное желе на ксилите.
Перекус: Несколько морковных палочек с хумусом.
Ужин: Салат из свежих овощей с оливковым маслом, кусок рыбы на пару.
Вторник
Завтрак: Творожная запеканка с ягодами, зеленый чай.
Перекус: Яблоко.
Обед: Овощной суп, гречка с постным мясом, компот из ягод без сахара.
Перекус: Натуральный йогурт.
Ужин: Салат из свеклы и орехов, паровые котлеты с овощами.
Среда
Завтрак: Сэндвич с цельнозерновым хлебом, листьями салата и индейкой. Перекус: Орехи.
Обед: Рыбный суп, кусок цельнозернового хлеба.
Перекус: Сырое яблоко или груша.
Ужин: Овощное рагу, кусочек говядины на гриле.
Четверг
Завтрак: Йогурт с низким содержанием жира с добавлением свежих фруктов. Перекус: Фруктовый смузи.
Обед: Чечевичный суп, отварная куриная грудка.
Перекус: Несколько слив.
Ужин: Запеченный лосось с капустой брокколи на пару, отвар шиповника.
Пятница
Завтрак: Яйца всмятку, помидоры, цельнозерновой хлеб.
Перекус: Чашка зеленого чая и несколько орехов.
Обед: Тушеная телятина с овощами.
Перекус: Фрукты.
Ужин: Салат с тунцом, огурцами и листьями салата.
Суббота
Завтрак: Омлет белковый с овощами на пару.
Перекус: Кефир.
Обед: Суп-пюре из тыквы, кусочек цельнозернового хлеба.
Перекус: Натуральный йогурт.
Ужин: Гриль из куриной грудки, смешанный овощной салат.
Воскресенье
Завтрак: Творог с фруктами.
Перекус: Горсть ягод.
Обед: Рыба на пару, киноа с овощами.
Перекус: Смесь орехов.
Ужин: Овощной салат с кусочком отварного мяса.
Это лишь общий пример, и он должен быть адаптирован под индивидуальные потребности каждого человека, особенно учитывая стадию диабета и сопутствующие заболевания.
Диета номер 9 должна использоваться как часть комплексного подхода к лечению диабета, который включает регулярные физические упражнения, медицинский контроль и, при необходимости, медикаментозное лечение. Всегда рекомендуется консультироваться с врачом для адаптации диеты под индивидуальные нужды и состояние здоровья.
Список литературы
- Сахарный диабет 2-го типа у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
- Сахарный диабет 1-го типа у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2019.
- Джабоева А.С., Куантова З.А. Характеристика рациона питания больных сахарным диабетом // Известия Кабардино-Балкарского государственного аграрного университета им. В. М. Кокова. 2020. №2 (28).
- Евсеев А. Б. Лечебное питание при сахарном диабете 2-го типа // Бюллетень науки и практики. 2019. №10.
